15 октября 2026 года в журнале Obstetrics & Gynecology вышли новые рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) по лечению симптомов менопаузы. Как сообщает Contemporary OB/GYN, документ № 13 заменяет рекомендации 2014 года и охватывает приливы, связанные с ними нарушения сна и симптомы настроения.
Системная гормональная терапия получила сильную рекомендацию для лечения приливов и ночной потливости у пациенток без противопоказаний. Это предложение лечить беспокоящие симптомы, а не назначать гормоны всем после определённого возраста.
Менопаузальная гормональная терапия (МГТ), которую также называют заместительной гормональной терапией, или ЗГТ, — лечение препаратами эстрогена, при необходимости вместе с прогестогеном. Она может заметно облегчить самочувствие, но универсальной «терапией молодости» от этого не становится.
Формулировка звучит решительно. Однако сила рекомендации и качество доказательств — разные характеристики: для гормонального лечения приливов ACOG оценил качество доказательств как умеренное. Сильная рекомендация означает, что метод стоит предлагать подходящим пациенткам с учётом ожидаемой пользы и рисков. Противопоказания никуда не исчезают.
Эффективность гормонов признали задолго до этого обновления. Позиционный документ Североамериканского общества менопаузы 2022 года уже называл гормональную терапию наиболее эффективным лечением приливов и ночной потливости. Рекомендации ACOG 2026 года систематизируют накопленные сведения и расширяют выбор, включая негормональные методы.
Для профилактики старения вывод другой. Обзор результатов программы «Инициатива по охране здоровья женщин» (WHI), опубликованный в JAMA 1 мая 2024 года, не поддерживает применение изученных гормональных схем для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, деменции и других хронических болезней. WHI изучала конкретные препараты; переносить все её результаты на любые современные схемы тоже некорректно.
Детали нового руководства здесь приведены по открытым материалам Contemporary OB/GYN и Patient Care Online.
Приливы и ночную потливость врачи называют вазомоторными симптомами. Жар может накатывать на совещании, в транспорте или среди ночи. Для обращения за помощью нет обязательного числа таких эпизодов. Полезнее посмотреть, что происходит с вашей жизнью:
Я просыпаюсь от жара и долго не могу снова уснуть.
Ночью приходится менять мокрую одежду или постельное бельё.
Во время прилива я прерываю работу или разговор.
Из-за опасения вспотеть я отказываюсь от встреч, поездок или выступлений.
После ночных пробуждений мне трудно сосредоточиться на обычных делах.
Это не диагностический тест и не условие для получения рецепта. Список помогает описать врачу тяжесть симптомов. Даже один пункт может оказаться достаточной причиной обсудить помощь — терпеть до полного истощения не требуется.
ACOG рекомендует начинать выбранную гормональную терапию до 60 лет или в пределах 10 лет после наступления естественной менопаузы у пациенток без противопоказаний. Это ориентиры для начала лечения, а не гарантия безопасности. Сам по себе подходящий возраст ещё ничего не решает.
В документе Североамериканского общества менопаузы 2022 года среди противопоказаний к системной терапии перечислены необъяснимое вагинальное кровотечение, заболевания печени, перенесённый эстрогенчувствительный рак, ишемическая болезнь сердца, инфаркт, инсульт, венозная тромбоэмболия и высокий наследственный риск тромбоэмболических заболеваний.
Расскажите врачу о таких диагнозах, даже если они были давно. Возьмите выписки и список лекарств: формулировка «когда-то были проблемы с сосудами» оставляет слишком много неизвестного.
Начало лечения и продолжение уже назначенной терапии — отдельные решения. Из возрастного ориентира не следует, что препарат нужно автоматически отменить в день 60-летия.
Слова «я принимаю гормоны» мало говорят о лечении. Значение имеют препарат, доза, путь введения и то, какие симптомы вы хотите облегчить.
Форма | Для чего применяют | Что обсудить |
|---|---|---|
Системный эстроген в таблетках | Приливы и ночная потливость | Индивидуальные риски, дозу, защиту эндометрия |
Системный эстроген через кожу: пластырь, гель, спрей | Приливы и ночная потливость | Риски, удобство применения, защиту эндометрия |
Низкодозовый вагинальный эстроген | Местные влагалищные и вульварные симптомы | Местные жалобы и отдельные правила назначения |
При сохранённой матке к системному эстрогену обычно добавляют прогестоген, чтобы защитить эндометрий от гиперплазии и рака. Самостоятельно исключать этот компонент нельзя.
Пластырь иногда воспринимают как заведомо безопасную замену таблеткам. Документ общества менопаузы 2022 года действительно отмечает обнадёживающие наблюдательные результаты по риску венозных тромбозов при трансдермальном эстрогене. Но прямых рандомизированных сравнений безопасности недостаточно. Пластырь не отменяет противопоказания к системному лечению.
Если беспокоят только местные симптомы, документ рекомендует предпочитать низкодозовый вагинальный эстроген системной терапии. Перечень ограничений для системных препаратов нельзя автоматически переносить на такое лечение.
Отказ от гормонов не означает, что остаётся только терпеть. Новые рекомендации ACOG содержат сильные рекомендации для некоторых антидепрессантов из групп СИОЗС и СИОЗСН, а также антагонистов нейрокининовых рецепторов при вазомоторных симптомах. Назначение антидепрессанта в этой ситуации само по себе не означает диагноз депрессии.
С гормонами при ночной потливости и бессоннице тоже есть нюанс. Отдельная сильная рекомендация ACOG касается нарушений сна, связанных с вазомоторными симптомами. Если вы лежите без сна, но приливов нет, оснований автоматически назначать ЗГТ из этой рекомендации не следует.
Для лечения связанных с менопаузой депрессивных симптомов ACOG считает доказательства гормональной терапии недостаточными. При преобладании депрессии или большом депрессивном расстройстве требуется отдельное лечение по рекомендациям для депрессии.
Сегодня вечером можно коротко записать, когда возникают приливы, что будит вас ночью и какие занятия приходится отменять. Затем подготовьте вопросы:
Что именно мы лечим: приливы, пробуждения из-за жара, отдельную бессонницу или местный дискомфорт?
Как мой возраст и срок после последней менструации влияют на решение начать лечение?
Какие диагнозы, кровотечения и лекарства меняют мои риски?
Почему вы предлагаете эту форму препарата и нужна ли мне защита эндометрия?
Какого улучшения ждать и что станет причиной пересмотреть лечение?
У гормональной терапии должна быть конкретная цель — например, снова спать без пробуждений от жара.
По новым рекомендациям ACOG, эффективность и переносимость лечения оценивают через 3 месяца после начала, затем — каждые 12 месяцев. При новых жалобах обращаться можно раньше. Когда и как прекращать терапию, решают индивидуально, учитывая риски и возможность возвращения симптомов.
Если приливы уйдут, а бессонница останется, это повод отдельно заняться сном, вместо того чтобы автоматически повышать дозу гормонов.
Нет, МГТ не служит контрацепцией. Если беременность ещё возможна, обсудите с врачом отдельный способ защиты.
Не заказывайте самостоятельно большой «гормональный профиль»: необходимые обследования врач подбирает по возрасту, жалобам и истории болезней. На первый приём полезнее принести прежние результаты, выписки и список препаратов.
Сообщите назначившему врачу: значение кровотечения зависит от схемы и времени лечения, поэтому его нельзя автоматически считать нормальным. При обильном кровотечении, выраженной слабости или предобморочном состоянии нужна срочная медицинская помощь.
Да, при некоторых схемах и длительности лечения риск может повышаться. В позиционном документе общества менопаузы 2022 года этот риск рассматривают с учётом состава терапии и индивидуальной истории; считать все препараты одинаковыми нельзя.
Самостоятельно менять форму препарата не стоит: дозы разных форм нельзя просто приравнять друг к другу. Врач должен согласовать новую схему, включая прогестоген, если он необходим.
Как вам статья?
Поделиться
