Утром вы с трудом просыпаетесь и несколько раз откладываете будильник, днем чувствуете усталость, а к вечеру неожиданно появляется энергия. Подобные изменения активности могут быть связаны с работой внутренних биологических часов. Австралийские ученые обнаружили связь между нарушениями суточных ритмов и депрессией, предложив выделить ее отдельный подтип — «циркадную депрессию». Так исследователи называют состояние, при котором депрессивные симптомы сопровождаются характерными нарушениями сна и биологических ритмов. Сам термин «циркадный» означает «околосуточный» и описывает процессы, которые повторяются в организме примерно каждые 24 часа.
В результате австралийского исследования, под руководством Эмилианы Тонини из Сиднейского университета, было выделено группу участников с характерными особенностями сна и более сложным течением депрессии.
Нет, новая работа пока не даёт оснований менять назначенное лечение или заменять антидепрессанты мелатонином и утренним светом. Она помогает сформулировать вопросы для будущих испытаний.
Авторы изучили сведения о 11 380 участниках Australian Genetics of Depression Study. 75% выборки составили женщины в возрасте в среднем 44 года.
Для попадания в группу с циркадной депрессией требовались минимум три из шести признаков:
Сезонность: изменения состояния в зависимости от времени года.
Социальный джетлаг: несовпадение расписания сна в рабочие и свободные дни.
Поздняя середина сна: центральная точка между засыпанием и пробуждением сдвинута на позднее время.
Вечерний хронотип: склонность к более позднему сну и активности.
Сонная инерция: выраженная заторможенность после пробуждения.
Гиперсомния: чрезмерно продолжительный сон.
По словам доктора Тонини, у людей с циркадной депрессией наблюдаются более выраженные симптомы психических расстройств, чем у пациентов с другими формами депрессии. Заболевание у них чаще начинается в более раннем возрасте, может сопровождаться маниакальными эпизодами, суицидальными мыслями и увеличением веса в периоды обострения. Кроме того, течение психических расстройств у таких пациентов нередко оказывается более сложным.
Исследование также указывает на возможные генетические различия между этими группами. В частности, у людей с циркадной депрессией обнаружена более высокая генетическая предрасположенность к синдрому дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
Циркадная депрессия сейчас не включена в DSM как самостоятельный диагноз. Похожую осторожность требуют нейропрофили депрессии: найденная закономерность ещё не становится отдельным диагнозом.
В университетском пресс-релизе среди перспективных подходов названы светотерапия, поведенческая активация, мелатонин и антидепрессанты, действующие на мелатониновую систему. Последние — отдельные лекарственные препараты; приравнивать их к добавке мелатонина нельзя.
Подход | Что известно из других работ | Чего это не доказывает |
|---|---|---|
Светотерапия | Метаанализ JAMA Psychiatry 2024 года объединил 11 испытаний с 858 пациентами с несезонными депрессивными расстройствами. Ремиссии достигли 40,7% получавших светотерапию против 23,5% в контроле. | Эти результаты, преимущественно о дополнении к лечению, не подтверждают замену препаратов именно при циркадном подтипе. |
Мелатонин | Метаанализ Frontiers in Psychiatry 2022 года включил 19 исследований и 1178 участников. Статистически значимого общего уменьшения депрессивных симптомов не обнаружили. | Работы не изучали специально циркадный подтип; большинство участников имели симптомы на фоне других заболеваний. Возможная помощь при отдельных нарушениях сна — другой вопрос. |
Вечерняя бодрость сама по себе может быть обычной особенностью хронотипа. Повод обратиться за помощью появляется, когда сон и настроение устойчиво мешают жить. Проверьте, узнаёте ли вы себя:
Неделями почти ничего не радует, даже занятия, которых раньше хотелось.
Я сплю заметно дольше привычного, но после пробуждения всё равно чувствую себя разбитым.
Из-за сна регулярно пропускаю работу, учёбу или встречи.
Похожие ухудшения повторяются в одно и то же время года.
Бывают периоды, когда сплю гораздо меньше обычного, почти не устаю и действую непривычно импульсивно.
Мне стало трудно есть регулярно, мыться или выполнять привычные домашние дела.
Это наблюдения для разговора со специалистом, не домашний тест на новый подтип. Периоды резко сниженной потребности во сне особенно полезно описать психиатру до обсуждения светотерапии или изменения лекарств.
При мыслях о самоубийстве или риске причинить себе вред нужна срочная помощь: местная экстренная служба или ближайшее отделение неотложной помощи. Постарайтесь оставаться рядом с человеком, которому доверяете.
Несколько дней записывайте время засыпания и подъёма, дневной сон, настроение и приём лекарств. Отдельно отметьте, насколько расходятся рабочие дни и выходные, когда вы выходите на улицу и в какое время чувствуете себя лучше. Такой дневник даёт врачу конкретный материал.
Пока ждёте приёма, можно стараться сохранять посильное время подъёма, бывать при дневном свете и планировать доступную активность. Не лишайте себя сна ради «перезагрузки» часов и не начинайте лечебные световые сеансы по чужому расписанию.
На приёме можно спросить: «Могут ли особенности моего сна влиять на состояние и что стоит проверить?» Даже если название «циркадная депрессия» ещё изменится, ваше расписание сна уже заслуживает места в разговоре о лечении.
Подтверждённого диагностического теста для предложенного подтипа пока нет. Анализ мелатонина или МРТ не превращают исследовательскую категорию в диагноз. Почему это различие существенно, разбираем и на примере пяти нейропрофилей депрессии.
Ночная работа сама по себе не означает депрессию. Она может затруднять сон и восстановление; при стойком снижении настроения врачу стоит рассказать и о графике смен.
Обычную настольную лампу нельзя считать заменой лечебному устройству. У светотерапии есть требования к свету и режиму применения. При заболеваниях глаз и приёме повышающих чувствительность к свету препаратов нужен медицинский контроль.
Можно начать с психиатра или врача первичного звена. Возьмите дневник сна и список препаратов; при подозрении на отдельное расстройство сна врач может предложить консультацию сомнолога.
Как вам статья?
Поделиться
