Гормональна терапія під час менопаузи: що змінилося в рекомендаціях ACOG

15 жовтня 2026 року в журналі Obstetrics & Gynecology опублікували нові рекомендації Американського коледжу акушерів і гінекологів (ACOG) щодо лікування симптомів менопаузи. Як повідомляє Contemporary OB/GYN, документ № 13 замінює рекомендації 2014 року й охоплює припливи, пов’язані з ними порушення сну та симптоми зміни настрою.

Системна гормональна терапія отримала сильну рекомендацію для лікування припливів і нічної пітливості у пацієнток без протипоказань. Ідеться про пропозицію лікувати симптоми, які турбують, а не призначати гормони всім після досягнення певного віку.

Менопаузальна гормональна терапія (МГТ), яку також називають замісною гормональною терапією, або ЗГТ, — це лікування препаратами естрогену, за потреби разом із прогестогеном. Вона може помітно поліпшити самопочуття, але від цього не стає універсальною «терапією молодості».

Що означає сильна рекомендація ACOG

Формулювання звучить рішуче. Однак сила рекомендації та якість доказів — різні характеристики: якість доказів щодо гормонального лікування припливів ACOG оцінив як помірну. Сильна рекомендація означає, що цей метод варто пропонувати пацієнткам, яким він підходить, з огляду на очікувану користь і ризики. Протипоказання нікуди не зникають.

Ефективність гормонів визнали задовго до цього оновлення. У позиційному документі Північноамериканського товариства з менопаузи за 2022 рік гормональну терапію вже називали найефективнішим лікуванням припливів і нічної пітливості. Рекомендації ACOG 2026 року впорядковують накопичені дані й розширюють вибір, зокрема негормональними методами.

Для профілактики старіння висновок інший. Огляд результатів програми «Ініціатива з охорони здоров’я жінок» (WHI), опублікований у JAMA 1 травня 2024 року, не підтримує застосування досліджених гормональних схем для профілактики серцево-судинних захворювань, деменції та інших хронічних хвороб. У WHI досліджували конкретні препарати; так само некоректно переносити всі її результати на будь-які сучасні схеми.

Деталі нових рекомендацій тут наведено за відкритими матеріалами Contemporary OB/GYN і Patient Care Online.

Припливи й нічна пітливість: коли обговорювати лікування

Припливи й нічну пітливість лікарі називають вазомоторними симптомами. Жар може накотити на нараді, у транспорті чи посеред ночі. Обов’язкової кількості таких епізодів, за якої потрібно звертатися по допомогу, немає. Корисніше звернути увагу на те, як це впливає на ваше життя:

• Я прокидаюся від жару й довго не можу знову заснути.

• Уночі доводиться змінювати мокрий одяг або постільну білизну.

• Під час припливу я перериваю роботу чи розмову.

• Через побоювання спітніти я відмовляюся від зустрічей, поїздок або виступів.

• Після нічних пробуджень мені важко зосередитися на звичних справах.

Це не діагностичний тест і не умова для отримання рецепта. Список допоможе описати лікарю тяжкість симптомів. Навіть одного пункту може бути достатньо, щоб обговорити допомогу, — не потрібно терпіти до повного виснаження.

Вік і протипоказання: чому гормони підходять не всім

ACOG рекомендує починати обрану гормональну терапію до 60 років або впродовж 10 років після настання природної менопаузи пацієнткам без протипоказань. Це орієнтири для початку лікування, а не гарантія безпеки. Сам по собі відповідний вік ще нічого не вирішує.

У документі Північноамериканського товариства з менопаузи за 2022 рік серед протипоказань до системної терапії перелічено нез’ясовану вагінальну кровотечу, захворювання печінки, перенесений естрогенчутливий рак, ішемічну хворобу серця, інфаркт, інсульт, венозну тромбоемболію та високий спадковий ризик тромбоемболічних захворювань.

Розкажіть лікарю про такі діагнози, навіть якщо вони були давно. Візьміть із собою виписки та список ліків: формулювання «колись були проблеми із судинами» залишає надто багато невідомого.

Початок лікування й продовження вже призначеної терапії — окремі рішення. З вікового орієнтира не випливає, що препарат потрібно автоматично скасувати в день 60-річчя.

Таблетки, пластир чи місцевий естроген: що саме обирають

Слова «я приймаю гормони» мало що говорять про лікування. Важливі препарат, доза, спосіб введення та симптоми, які ви хочете полегшити.

Якщо матку не видалено, до системного естрогену зазвичай додають прогестоген, щоб захистити ендометрій від гіперплазії та раку. Самостійно виключати цей компонент не можна.

Пластир іноді сприймають як завідомо безпечнішу заміну таблеткам. У документі товариства з менопаузи за 2022 рік справді зазначено обнадійливі результати спостережень щодо ризику венозних тромбозів при трансдермальному естрогені. Але прямих рандомізованих порівнянь безпеки недостатньо. Пластир не скасовує протипоказань до системного лікування.

Якщо турбують лише місцеві симптоми, документ рекомендує віддавати перевагу низькодозовому вагінальному естрогену, а не системній терапії. Перелік обмежень для системних препаратів не можна автоматично переносити на таке лікування.

Якщо гормони не підходять: варіанти для припливів, сну й настрою

Відмова від гормонів не означає, що залишається тільки терпіти. Нові рекомендації ACOG містять сильні рекомендації щодо деяких антидепресантів із груп СІЗЗС і СІЗЗСН, а також антагоністів нейрокінінових рецепторів при вазомоторних симптомах. Призначення антидепресанта в цій ситуації саме по собі не означає діагнозу депресії.

Щодо гормонів при нічній пітливості й безсонні теж є нюанс. Окрема сильна рекомендація ACOG стосується порушень сну, пов’язаних із вазомоторними симптомами. Якщо ви лежите без сну, але припливів немає, ця рекомендація не є підставою автоматично призначати ЗГТ.

Докази ефективності гормональної терапії для лікування пов’язаних із менопаузою симптомів депресії ACOG вважає недостатніми. Якщо переважає депресія або великий депресивний розлад, потрібне окреме лікування відповідно до рекомендацій щодо депресії.

Що запитати в гінеколога і коли перевіряти результат

Сьогодні ввечері можна коротко записати, коли виникають припливи, що будить вас уночі та які заняття доводиться скасовувати. Потім підготуйте запитання:

1. Що саме ми лікуємо: припливи, пробудження через жар, окреме безсоння чи місцевий дискомфорт?

2. Як мій вік і час після останньої менструації впливають на рішення почати лікування?

3. Які діагнози, кровотечі та ліки змінюють мої ризики?

4. Чому ви пропонуєте саме цю форму препарату і чи потрібен мені захист ендометрію?

5. На яке поліпшення можна розраховувати і що стане приводом переглянути лікування?

Гормональна терапія має мати конкретну мету — наприклад, знову спати без пробуджень від жару.

Згідно з новими рекомендаціями ACOG, ефективність і переносимість лікування оцінюють через 3 місяці після початку, а потім — кожні 12 місяців. Якщо з’явилися нові скарги, звернутися можна раніше. Коли і як припиняти терапію, вирішують індивідуально, зважаючи на ризики та можливість повернення симптомів.

Якщо припливи зникнуть, а безсоння залишиться, це привід окремо подбати про сон, а не автоматично підвищувати дозу гормонів.